La muñeca es una parte esencial de nuestro cuerpo, que nos permite realizar una amplia variedad de movimientos y actividades diarias. Las fracturas de muñeca son lesiones frecuentes que pueden variar significativamente en gravedad y en el tratamiento requerido para su recuperación completa. Un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado son cruciales para obtener una recuperación efectiva y recuperar al máximo la movilidad y funcionalidad de la muñeca. En este artículo, abordaremos una de las lesiones más complejas de muñeca, así como su diagnóstico y su proceso de recuperación.
¿Qué es una fractura de Colles inversa?
Una fractura de Colles inversa, también conocida como fractura de Goyrand-Smith o fractura de Smith, es una lesión que afecta el extremo distal del radio de la muñeca. Esta fractura extraarticular se produce típicamente por una caída sobre la muñeca en flexión, lo que genera un desplazamiento en dirección palmar del fragmento distal del radio y la mano. Dependiendo de la intensidad del impacto, la severidad de la fractura puede variar. En casos graves, la fractura puede ser en múltiples fragmentos y puede afectar la superficie articular del radio con el carpo. Si bien esta lesión puede afectar a personas de todas las edades, es más frecuente en personas mayores donde se presenta una mayor fragilidad ósea.
Nervios y músculos afectados por la lesión de Smith
Al afectar el extremo distal del radio, la fractura de Colles inversa puede tener consecuencias significativas en diversas estructuras neuromusculares de la muñeca y la mano. El nervio más frecuentemente afectado es el nervio mediano, debido a su proximidad con la fractura. Este nervio puede sufrir compresión o irritación, lo que desencadena síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad. En casos de desplazamiento severo de los fragmentos óseos, el nervio cubital también puede verse afectado, causando síntomas similares, pero en el lado cubital de la mano.
A nivel muscular, esta fractura suele afectar los extensores y flexores del antebrazo. Esta afectación muscular puede limitar significativamente la movilidad y la fuerza de la mano.
Diferencia entre fractura de Colles y Goyrand-Smith
La fractura de Colles y la fractura de Goyrand-Smith son dos lesiones que afectan el extremo distal del radio en la muñeca, pero presentan diferencias significativas en cuanto al tipo de desplazamiento y las estructuras afectadas.
La fractura de Colles ocurre cuando el fragmento distal del radio se desplaza hacia atrás, provocando deformidad en forma de “dorso de tenedor”, generalmente causada por una caída sobre la mano extendida. Por otro lado, la fractura de Smith, se produce cuando el fragmento distal se desplaza hacia adelante, creando una deformidad en forma de “pala de jardinero”, y suele ser el resultado de una caída con la muñeca flexionada.
Diagnóstico de fractura de Smith
El diagnóstico inicial de la fractura de Colles invertida suele implicar una evaluación clínica, basada en la exploración física de la muñeca y la evaluación de signos que presenta el paciente, como hinchazón, dolor, deformidad y limitación del movimiento. Ante la sospecha de esta fractura, el diagnóstico se confirma mediante una radiografía del antebrazo distal y del carpo, utilizando dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
En casos donde la radiografía muestra una fractura compleja o con múltiples fragmentos, puede ser necesario realizar estudios complementarios, como una tomografía computarizada, para obtener imágenes más precisas y detalladas de la fractura.
Tratamiento de la lesión de Goyrand-Smith
El tratamiento de la fractura de Smith dependerá de la gravedad de la lesión, que se determina por sí la fracturas es cerrada o abierta, el grado de desplazamiento de los fragmentos y el número de fragmentos involucrados en la fractura.
• Fracturas cerradas: en el caso de los pacientes que presenten un desplazamiento mínimo, se realiza una reducción cerrada y se coloca una férula de yeso o un yeso circular. Luego, se controla la evolución del paciente con radiografías periódicas. Si la reducción cerrada no logra una alineación adecuada o se presenta un desplazamiento mayor, se opta por una reducción abierta quirúrgica para corregir la fractura.
• Fracturas con desplazamiento significativo: este tipo de fracturas requieren una reducción abierta en quirófano y la colocación de una fijación interna, como una placa metálica palmar atornillada.
• Fracturas abiertas: este tipo de fracturas se tratan siempre quirúrgicamente, con la colocación de un fijador externo, la limpieza de la herida y tratamiento de antibióticos.
¿Cuánto tiempo tarda en soldar el hueso de la muñeca?
Por lo general, el proceso de consolidación ósea para fracturas de muñeca simples suele tardar entre 6 y 8 semanas. Durante este tiempo, el hueso forma un callo óseo que gradualmente se convierte en un tejido óseo sólido. Para fracturas complejas o con desplazamientos significativos, que pueden requerir una intervención quirúrgica, el tiempo de curación puede extenderse a 12 semanas o más.
Es importante tener en cuenta que factores como la edad, la condición física del paciente y el cumplimiento de las recomendaciones médicas pueden afectar la duración del proceso de recuperación.
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